人手手功能康複治療分期

手外傷（shāng）後功能康複一般按下列階段進行：
(1)術（shù）前期
擇期手術前的康（kāng）複治療（liáo），為手術及術後康複創造較（jiào）好條件。
　　術前康複主要目的是進行關節活動（dòng）範（fàn）圍練習及肌力練習，疤痕及粘連組織的（de）部分鬆解，盡可能糾正已（yǐ）存在的關節攣縮及肌肉萎縮，以免術後功能康複（fù）更加困（kùn）難（nán）。此外，術前的功能鍛煉也為術後早期康複提供方便。
(2)術後早（zǎo）期
　　相當（dāng）於術後至肌肉（ròu）、肌腱、神經、骨骼等重要組織愈合的一段時間。此期常進（jìn）行必要的（de）外固定。於術後第2、3天盡早開始康複治（zhì）療，能預防因手術（shù）與術後固定引起的關節肌肉功能障（zhàng）礙。此期康複治療目的（de）：
1)  消除水腫：手外傷後局部（bù）常持續水腫，如不（bú）及時（shí）消除，將引起纖維沉積，導致（zhì）組織粘連以及（jí）關節囊與韌帶攣（luán）縮，加重關節功能障礙。

常用的消腫療法有（yǒu）

①抬高患（huàn）肢。

②腫脹區及其近端肌肉進行節律性的動力性或靜力性收縮（suō）及放鬆（sōng），對周圍的靜脈及淋巴管進行交替的擠壓（yā）與（yǔ）放鬆，利用（yòng）“肌（jī）肉泵”的作用，促進（jìn）靜脈、淋巴回流。新近縫合的肌肉（ròu）肌腱保持靜止。

③理療（liáo）：用紅外線（xiàn）、微波、超（chāo）短（duǎn）波（bō）、音頻等療（liáo）法加強局部血液循環（huán），增強（qiáng）血（xuè）管壁通透性，加（jiā）速滲液（yè）吸收。

④其他療法：如情況允許（xǔ），可作（zuò）按摩，手套狀氣囊交替加壓與減壓，用彈性橡皮帶反複進行（háng）自遠（yuǎn）端至近端的依次纏繞加壓等治（zhì）療。
2)  防止鄰近關節的活動度障礙：患肢未被製動的所有關節應一日數次以主動、助力或被動的方式作大幅度的關節運動。
3)  防止肌肉萎縮：除新（xīn）縫合的肌（jī）肉、肌腱必須保持靜止外，患肢其餘所有（yǒu）肌肉應盡早開始作等長或等張肌肉練習，可能時進行適當的（de）抗阻練習。存在（zài）周圍神經損傷時早期開始癱瘓（huàn）肌肉（ròu）的電刺激。
4)  盡早起床活動，必須臥床時作（zuò）床上保健操。
(3)術後中期
從術後組織愈合、外固定去除開始，至手功能基本（běn）恢複或不能進一步恢複時為止（zhǐ）為術後中期。此時期內應進行（háng）係統（tǒng）的關節活動度（dù）練習、肌力練習、作業療法和理療，並使用必要的支具，使手功能獲得的恢複。這一時期（qī）可能持續幾個月。
(4)術（shù）後後期
術後（hòu）後期相（xiàng）當康複治療的鞏固期（qī）。此時手功（gōng）能已（yǐ）獲較好恢複，但需繼續進行必要的功能鍛（duàn）煉，以防止功能再次減退，並作適當的健身運動。
如（rú）需要再次手術，則術後各期康複（fù）重複依（yī）次進行。

手功能康複療法

手（shǒu）外傷時常用的功能康複療法很多，現將（jiāng）較（jiào）主要療法分述如下：
1、運（yùn）動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過促進功能恢複或功能代（dài）償途徑來促進機體康複的方法。對手外傷而言，基本康複內容包（bāo）括（kuò）關節活動（dòng）度練習、肌肉（ròu）功能練習、感覺訓練等。
(1)  關節活（huó）動度（dù）練習（xí）
關節活動度受限是需要解決的首要問題。
除了少數（shù）因關節端變形或骨融合引起（qǐ）的骨性關（guān）節強直需行關節假體置（zhì）換、關節成形等手術矯治外（wài），大多數關節活動度障礙是由於關節囊、關節韌帶攣縮（suō），或關節內、外瘢痕粘連（lián）引起（qǐ），稱為纖維性關節（jiē）攣縮或強直。其處理方法通常是：

①關節活動（dòng）度練（liàn）習，即用主動或被動運動，或兩者（zhě）結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖（xiān）維組（zǔ）織（zhī），逐步地（dì）恢複關節活動範（fàn）圍。

②麻醉後施行手法，即一次撕斷攣縮或粘連的纖維組織，以期迅速恢複關節活動度。此法容易損（sǔn）傷已因廢（fèi）用而（ér）削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關（guān）節（jiē）軟骨（gǔ）損傷或骨化性肌炎等並發症，宜避免（miǎn）使用。

③因牢固的關節攣縮及粘連，關節活動練習不能收效（xiào）時，行關節鬆（sōng）解手術，術後早期開始關節活動（dòng）度練習。
關節囊、關節韌帶及瘢痕組織主要由膠原纖維構成。膠原纖維如處在鬆（sōng）弛情況下長期缺乏外力牽伸，則纖維之間互相粘（zhān）連，使其組（zǔ）織致密化並固定於縮短的（de）長度，限製關節活動，即發生廢用性關（guān）節攣縮。在關節內外瘢痕粘連形（xíng）成過程中，如經常有外（wài）力牽伸則可形成較長但較疏（shū）鬆（sōng）的粘連組織，對關節活（huó）動影響較小（xiǎo），也易（yì）於進一步牽伸。如（rú）在製（zhì）動（dòng）下缺乏外（wài）力牽伸，則可形成較短較致密的粘連組織（zhī），對關節活動範圍造成較嚴重影響。故防止纖維性關節攣縮，應盡早（zǎo）進行關節（jiē）活動（dòng），以防止廢用性攣縮及形成短而致（zhì）密的瘢痕粘連（lián）。例如關節內骨折內固定後，或閉合複（fù）位2~3周後，作緩慢、溫和（hé）的助力或被動運動，可與（yǔ）必要的外固定交替進行。

1.連續（xù）被動（dòng）運動(CPM)主要用於防治製動（dòng）引起的關節攣縮以及用於關節內損傷或炎症引起的關節粘連， 促進關節軟骨、韌帶和肌腱的修複，並可促進消（xiāo）腫。常用（yòng）於關節內或幹骺端骨（gǔ）折複位穩定時或切（qiē）開複位內固定術、關節成形術（shù）、關（guān）節鬆解術、關節假體置換術、關節韌帶重建及滑膜切（qiē）除（chú）等術後，也可用於創傷性、退行（háng）性及類風濕性關節炎以及化膿性關節炎引流術後（hòu）等。關（guān）節活動幅度、運動速度和持續時間可酌情設定。一般活動幅度從無痛的活動範圍開（kāi）始，酌情逐步擴大；運動速度一般選（xuǎn）擇每分鍾1個周期，早（zǎo）期可更慢；運動連續時間（jiān）每（měi）日（rì）1次2~8h，或每（měi）日次1~2 h。

2．關節功能牽引 關節攣縮或粘連已經（jīng）形成者需通過關節活動度練習，逐（zhú）步牽（qiān）伸攣縮及（jí）粘連的纖維組織來恢複關節活動範圍。纖（xiān）維組織是一（yī）種粘彈性材料，在適度的外力牽（qiān）伸下（xià）發生（shēng）延長（zhǎng）。其中（zhōng）大部分為一（yī）時性的彈性延長，在外力去除後將回縮；一小部分為持久性的塑性延長，是關節活動度改善的基礎。纖維組織在牽伸力量較大（dà）、持續時間較長以及（jí）組織溫度（dù）較（jiào）高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被動運動或助力運（yùn）動進行關節活動度練習，均需（xū）要用一定（dìng）的力量，持續較長時間，或多次反複進行（háng），可獲較（jiào）好效果，在熱（rè）療後或溫水浴中進行也可獲較好效（xiào）果（guǒ）。但是（shì）用（yòng）力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引起修複反應，增加瘢痕形成（chéng）。同時（shí）疼痛引起保護性肌痙攣，保（bǎo）護纖維組織免受牽伸，治療反而不能起效。故操作時用力程（chéng）度應考（kǎo）慮患者局部感覺，以有一定（dìng）的緊張、酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙（jìng）攣為宜（yí）。關節活（huó）動度練（liàn）習時依每一關節所（suǒ）有受限的活動方（fāng）向依次（cì）進行主動、助力或被動運動，可由治療師（shī）或患者的健肢進（jìn）行被動運動或施加助力。

纖維組織在受（shòu）牽拉後延長，如牽伸力維持不去，可克（kè）服組織內部阻力，使組織產生（shēng）蠕變而獲得更多的塑性延長。根據這一原理，範振華教授設計了一種關節功能牽引法，以矯治較牢固的關節攣縮（suō）和粘連。該法是將關（guān）節近端肢體用支（zhī）架或（huò）特製牽引器作穩妥固定（dìng），以（yǐ）便肌肉充分放鬆，於其遠端肢體上（shàng）按需（xū）要方向施（shī）加持續的被動牽引力。牽引力的大小以引起關（guān）節緊張或酸脹（zhàng）感覺，不引起明顯疼痛及肌痙（jìng）攣為度。時間以（yǐ）10~20min為宜。各關節、各方向可依次進（jìn）行牽引（yǐn）。根據提高組織溫度可提高組織（zhī）可塑（sù）性， 可強牽伸效（xiào）果，在作關節功能（néng）牽引時，配合紅外線或其他熱療，可使（shǐ）關節（jiē）活（huó）動度（dù）的進步明顯加速。但加熱需與牽引同進（jìn）進行，牽引後再加熱或冷卻後再牽引，都不能使牽（qiān）引效果有所提高（gāo）。
(2)  肌肉功能練（liàn）習
除肌肉直接受損或其神經支配受損外，創傷後製動及鄰近（jìn）關節停止運動（dòng）可迅速引起廢用性肌萎縮。有報道正常（cháng）止肢長臂石膏固定30d，其握力下降44%。肢體製動時肌肉停止收縮，反射引起（qǐ）的肌收縮大大減少，神經的向心及遠心動相（xiàng）應減少，神經軸索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。在製動（dòng）早期，肌肉內一（yī）些酶蛋白由於（yú）其轉換率高於收縮蛋白，其含量（liàng）下降更快，酶活性（xìng）的（de）迅速下降使肌（jī）萎縮高速進行；以後酶（méi）活性達到穩定或趨向回升，肌肉萎縮的進展也逐漸減緩。

肌肉功能訓練

除肌肉直接受損或其神經支配（pèi）受損外，創傷後製動及臨近關節（jiē）停止運動可迅（xùn）速引起廢用（yòng）性肌肉萎（wěi）縮。肢體製動使（shǐ）肌肉停止收（shōu）縮，反射引起的肌肉收縮大大減少，神經電（diàn）活動減少，引起肌肉萎縮。

早期預防萎縮*重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴重的（de）肌（jī）萎縮時肌肉有變性，肌（jī）肉纖維化（huà）不可逆轉（zhuǎn），*在（zài）正中神（shén）經（jīng）及尺神經損傷（shāng）後，手內部肌通常不（bú）能恢複，成（chéng）為當今的難題。

如肌肉收縮引起明顯疼（téng）痛，可反射地抑製脊髓前角細胞，使肌肉經常處於放鬆狀態（tài），加速其廢用性萎縮。存在關節（jiē）內炎症或損傷時（shí），來自關節內，外感受器的損害性向心衝動也可反射性地抑製關節周圍肌肉，加劇其萎縮，此現象（xiàng）也稱關節源性肌萎縮，故積很地消除關（guān）節症狀，也是防治肌萎縮的重要（yào）環節。

預防肌肉萎縮（suō）的主要措施是在不影響創傷愈合的前（qián）提下，盡量不停止肌肉活動或盡早恢複肌肉的主（zhǔ）動運動。任何被動的療法都未被證實有確切的效果。主動運（yùn）動引起肌肉內能源物質、收縮蛋白（bái）及酶蛋白的消耗，肌肉收縮能力隨之下降，是肌肉疲勞（láo）的重要原因。在隨後的休息中物質（zhì）消耗獲得補充，收縮功能也（yě）隨之（zhī）恢複。在物（wù）質和功能的恢（huī）複達到運動前水平後，還可繼（jì）續上升，超過原有水平，此現象稱（chēng）為超量恢複，然後又漸回到原有水平。如下一次運動訓練在超量恢複期間進行，肌肉內（nèi）物質增加和收縮力增（zēng）強可逐步積累，使肌肉的形態和功能得（dé）到逐步發展。

肌內收縮通常（cháng）分等張收縮和等長收縮（suō）兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有（yǒu）利（lì）用專門器械進（jìn）行的等速練習。

1)等張練習（xí）：用等張收縮（suō）的方式進行練習稱（chēng）等張練習。肌肉收縮時克（kè）服阻力進行自由的縮短，帶動關（guān）節遠端肢體作大幅度運動（dòng），此時肌肉（ròu）內張力取（qǔ）決於所受外加阻力的大小（xiǎo），在（zài）收縮過程中大致恒定，故稱等張（zhāng）收縮。由於伴有大幅度關節運動，故又稱動力性練習。阻力增大時，可以募集（jí）更多運動單元投入工作，產生更大（dà）的張力，這種大（dà）阻力（lì）的練（liàn）習迅速引起肌肉疲勞，但可取得較好的增強肌力（lì）及（jí）增加肌肉（ròu）體積的效果。

(2)等長練習：用等長收縮的方式進行肌（jī）肉練習稱等（děng）長練習，由於不引起明（míng）顯的關節（jiē）運動，故也稱（chēng）靜力性練習。等長練習操（cāo）作方便，可在肢體（tǐ）被固定、關節活動（dòng）度嚴重受限或存在關節傷病不宜進（jìn）行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺點是（shì）被認（rèn）為主要增加靜態肌（jī）力，對改善肌（jī）肉運（yùn）動的（de）準確性和協調性無明（míng）顯幫助，同時可（kě）能有角度特異性，即（jí）隻對增強練習（xí）角度附近20度~30度範圍（wéi）的肌力有效。

1953年Hettingert和Muller報道作一（yī）次持續6S的、強度（dù）為（wéi）收縮2/3以（yǐ）上（shàng）的等長練習，即可顯著地增強肌力。以後不（bú）少研究（jiū）主張增加運動次數及負荷，如有人報道作20次6S的等長練習效果優於3次6S的（de）練習。近來更（gèng）有人提出“tens法則”，即主動收縮10S，休息10S，重複10次為一組練（liàn）習，每次訓練作10組練習。尚（shàng）無公認的規範化方案。
為了克服等（děng）長練習的角度特異性，近來有（yǒu）人提出多點等長練習(multi-angle isometric exercise，MIE)，即在條件許（xǔ）可時，在現有關節可範圍中每（měi）隔20度~30度作一組（zǔ）等長練習，以全麵增強肌力。

3)等速練習：等速練習(isokinetic exercse)由Hislope及Perrine於1976年首先報道，現已在體育訓練及運動療法中推廣應用。用專門（mén）的等速練習器進行。運動時肢休推動練習器的（de）杠杆繞與關節（jiē）運動軸心相一致的機械軸心運（yùn）動。此機械（xiè）軸的旋轉速度預先設定，設定後不（bú）能（néng）被超（chāo）過。肢體起（qǐ）動達到設定速度後運動隻能（néng）以等速進行，故稱（chēng）等速運動。肌（jī）肉收縮所產生的運動（dòng）力矩同儀器產生同樣大小的阻力矩加以抗衡（héng）。等帶練習屬（shǔ）動力性練習（xí），其主要特（tè）點是由儀器產生的阻力子隨時隨（suí）地與肌肉力量相匹配，使整（zhěng）個運動幅度（dù）中的（de）每一個段落都能承受（shòu）預期的適宜阻力，以達到較理想的（de）磨練效果。一般儀器適用於往複運動，可同時對一組拮（jié）抗肌進行訓練，使其（qí）平衡發展（zhǎn）。此（cǐ）外（wài）肌肉疲勞致（zhì）肌力下降時，阻力也隨之下（xià）降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌（jī）肉過度疲勞或拉傷，故較安全。
當設（shè）定的（de）運動速度較低時，如為每秒60度~120度，收縮產生的（de）肌肉力矩較大，有利於發展肌力；設定的運動速（sù）度較高時，如（rú）為每秒180度~300度，產生較低的力（lì）矩，但可多次重複（fù）進行，有利於增強肌肉耐力。
當（dāng）關節活動度受限，或運動至一（yī）定角度引發關節（jiē）疼痛時，可將等速練習幅度設定在合適的弧度內進行，稱為短（duǎn）弧等速練習(short arc isokinetic exercise)。

4)  手內肌肌力練習：適用（yòng）器（qì）械及抗（kàng）阻練習（xí）方法很少，範振華教授設計一組皮球及橡皮筋網練習（xí）方法可對指屈（qū）、伸肌（jī）進行（háng）訓練，也可對所有（yǒu）手內部肌進行訓（xùn）練。其方法見下圖。練習時應按肌力練習的原則，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維（wéi）持數秒，然後放鬆。要求肌肉（ròu）經10~20次收縮即感到肌（jī）肉（ròu）疲勞時為完成一次練習。各種動作依次進行，每日練習1次。
作業治療：是將腦力和體力綜（zōng）合（hé）運用於日常生活活動、遊戲、運動和手工藝等活動中，針（zhēn）對手功能障礙進行治療方法。大（dà）致分為生活自理能力、創造價值的職業工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業療法主要進行下（xià）列素（sù）質的訓練：
運動技（jì）能素（sù）質：肌力、耐力、關節活動範圍，調節肌張力，改善運動的（de）協調性和穩定性，學習粗大動作（zuò）及（jí）精細動作（zuò）技（jì）巧。
感覺技能素（sù）質：進行視覺、聽覺、觸覺（jiào）、本體感（gǎn）覺、實體覺、平衡覺（jiào）訓練。
智能素質：包括理（lǐ）解力、記憶力、集中注意力、判斷能力、推理能力、創造（zào）力、想象力、組織安排能力等。
心理素質：包括（kuò）獨立不依賴；積很性和（hé）主動性；順應性；現實性；自製力（lì）及（jí）自尊心。
社交（jiāo）素質：有集體（tǐ）精神、合群性、合作共事精神等。
(3)  感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有可能通過係統的感覺訓練促進其恢複，感覺訓練可結合於運動療法或作業療法中進行。方法舉例如下：
1)  令患者閉眼，治療師用不同硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然後睜眼核對之，反複進行多次。感覺有進步時減輕觸壓力度。
2)  用（yòng）盛有冰水或（huò）溫水的（de）試（shì）管接觸皮膚，令區分之。感覺（jiào）有進（jìn）步時（shí）縮小試管內與（yǔ）皮膚溫度差的。

手外（wài）傷

手（shǒu）外傷後應及時（shí）而積很地進行處理，以恢複手的功能，否則將造成殘廢。
　　手的解剖（pōu）結構複雜（zá），重要組織既多又小，排列又比較緊密，所以常見幾種組織同時受傷。
　　治（zhì）療手外（wài）傷的目的，主要是恢（huī）複手的（de）功能。手的（de）主（zhǔ）要功能是捏和提。例如執筆寫字，主要（yào）是捏的動作；持鋤（chú）種地和持螂頭捶擊，主要是握的動作。
　　要（yào）恢複手的功能，主要應修複好下述受傷組織--皮膚、肌腱、神經、骨與（yǔ）關節。
　　手（shǒu）外傷的（de）處理原（yuán）則（zé）：
　①手（shǒu）外（wài）傷可能有其他重要髒器的損傷，應首先（xiān）搶救患者的生命。但同時要注意手外傷的處理。
　②必須對傷員進行全麵的病史分析，認真檢查傷情，確定治療方案。
　③消滅創麵，防治感染，修（xiū）複重要的組織，保留（liú）手指的（de）適當長度，早（zǎo）期活動傷手和（hé）在勞動（dòng）中逐步（bù）使用傷手，是恢複傷手功能的關鍵（jiàn）。
　　甲下血腫（zhǒng） 指端受擠壓傷（shāng）後。組織內出血積（jī）聚於甲下時，稱（chēng）甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色，嚴重時指甲可浮起。甲下血腫往往合並末節（jiē）指骨（gǔ）骨折，手指末端腫脹；疼痛（tòng）劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時清除，以防日後發炎。清除（chú）的方（fāng）法很簡單，用碘酒、酒精等消毒（dú）指（zhǐ）甲後，用一根燒紅的鋼絲或拉直的回形針，在血腫（zhǒng）部位的指甲上燙一個或幾個洞，血即流出，疼痛立即減輕，再用（yòng）呋喃西（xī）林紗布條（tiáo）之類的敷料包紮即可。一般不應拔（bá）除指甲，若（ruò）指甲即將脫落則可予以拔（bá）除。
　　手部皮膚損傷 手（shǒu）外傷時常見（jiàn）的是皮膚損傷。處理（lǐ）好皮膚損傷，不僅可以縮短療程（chéng），減少痛苦，而且可以（yǐ）避免感染，減少殘廢，為修複手部其他組織的損傷創造條件。
　　皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口（kǒu），隻要（yào）清洗（xǐ）後用紅汞或碘酒消毒後（hòu）包紮即可。其他（tā）傷口，均需去醫院進行徹底清創和覆（fù）蓋創麵，以爭取傷口早日（rì）愈合。術後用消毒紗布分指包紮傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術後抬（tái）高患肢，以減少手部腫脹．術後10～14天拆線（xiàn）。早期活動傷指及健指。
　　手部肌腱損傷 每個手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手（shǒu）指能夠作屈伸動作。在指背和手（shǒu）背的（de）肌腱稱伸肌腱，能使（shǐ）手指伸直；在手指掌麵（miàn）和手掌內的肌腱（jiàn）稱屈肌腱，能使手指屈曲。
　　手肌腱傷斷後，手（shǒu）指即不能伸直；屈肌腱傷斷後（hòu），手指即不能屈曲。多根屈肌腱傷斷後，手指不能握拳。
　　肌腱傷斷後一般（bān）都需縫接可在傷後清創（chuàng）時立即縫接，但有時傷口汙染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月後再作縫接有些肌腱（jiàn）缺損或屈（qū）肌腱傷斷部位（wèi）在手指時，需要行肌腱移（yí）植，即將他處的（de）肌腱，例如掌長肌腱或趾伸（shēn）肌腱取下一段，分別（bié）與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接後，需將手指和腕關節固定。一般說來，屈肌腱傷（shāng）斷縫接後固定在屈（qū）曲位。伸肌腱（jiàn）傷斷縫接後固定（dìng）在伸直位（wèi）。固定時間需三周，到時拆除（chú）固定，自行屈伸手指，以（yǐ）鍛煉手指的功能，再過（guò）一周後，可增加被動運動，但動作要輕柔，以免拉斷（duàn）修（xiū）複好的（de）肌腱。同時可輔以物理療法、體育（yù）療法和使患（huàn）手參加適當的勞動。約（yuē）半年後，手指活動即能達到理想的效果。
　　但是，肌腱傷斷修複後，很容易與它的周圍組織發生粘著，即所謂肌腱粘連．有了（le）這種粘（zhān）連，手指屈（qū）伸即受到障礙，嚴重者手指仍不能屈伸，並且需要手術分離，肌腱粘連分（fèn）離術後48小時即應（yīng）積很進行主動屈伸鍛煉。每天訓練時間要堅持在八（bā）小時以上，要一個一個手指，一個一個（gè）關節進行鍛煉。隻有經過這樣"苦練"，才能取得良好的效（xiào）果。
　　手部骨和關節損傷 手部的骨折和脫位比較多見。受傷後如果處理不當，對手的功能將產生嚴重影響，甚至殘廢。
　　手部的骨折或脫位常同時有數根（gēn）骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的同時，必須（xū）處理好其（qí）他組織的損傷。開（kāi）放性骨折必須在徹底清創後，縫合傷口，改變成為閉（bì）合性骨拆，並爭取不使傷口感染。
　　對於骨（gǔ）折或脫位的處（chù）理，首先要求（qiú）準確複位，力求完全（解剖）複位，避免有角度、旋轉成重迭等畸形。發生這種畸形時，不僅（jǐn）影響患指的屈伸，而（ér）且影響鄰（lín）指的功能。
　　閉合性骨折應多采用閉合複位；開放性骨折應多采用細不鏽鋼針內固（gù）定，以利（lì）早期活動患指。
　　骨折或脫位整（zhěng）複後（hòu），必須將手固定於功能位置。這種（zhǒng）位置可使有關肌（jī）肉力量處於平衡狀態，有利於骨折的複位和固定，萬一發生運動障礙時，仍能保留手的一定（dìng）功能。切勿將手指固定於伸直位。固定範圍除患指外，健指（zhǐ）應保留自由活動，以防關節僵硬。
　　手部（bù）骨折愈合較快，一般說來，掌骨固定4周，指骨固定6周，關節脫位固定（dìng）3周（zhōu），即可（kě）去除（chú）外固定（dìng），開始功（gōng）能訓練（liàn）。
　　手指（zhǐ）截斷傷是嚴重（chóng）的（de）手外傷，有的手指已經截斷（duàn），有（yǒu）的雖未完全斷離，但遠側斷段已失（shī）去存活條件，如何處理這種複雜的（de）傷情，應根據具體情況而定。有些截斷的手指能夠再接的（de），應當努力（lì）爭取接起來（詳見"斷肢再植"節）；不能再接的斷指，必須將殘端妥善處理，否則將因（yīn）殘端（duān）發生疼痛或殘指過（guò）短而影響手的功能（néng）。對多數斷（duàn）指病例來說，傷後殘端疼痛是正常現象，這是神經創（chuàng）傷後反應，一（yī）般經過3～6個月會漸漸緩（huǎn）解。對於6個月以後仍不（bú）緩解的殘端（duān）痛，應尋找原因，進行治療。
　　一個理想的斷指殘端，必須具有豐滿的軟組織，無觸痛和外觀成半圓形，就象正常的手指指端那樣。要做到這樣，醫生應做好手術，並應保留適當的殘指長（zhǎng）度，*是拇指，在手指中多個手指（zhǐ）斷傷時更是重要。一般來說，手（shǒu）指本節缺失而有一個好的殘端時，對手的功能影響不大，如果中節也缺失，影響較大，此（cǐ）時（shí）應采（cǎi）用植皮的方法（fǎ），以保留（liú）其長度。

手的解剖生理特點

人類雙手能作複雜而靈巧的捏、握 、抓、夾（jiá）、提等動作，有很其精細的感覺。手的（de）這些複雜功能與其解剖結構有密切關係。
　　一、皮膚
　　手的掌（zhǎng）麵皮膚有較厚的角（jiǎo）化層，皮下有較厚的脂肪（fáng）墊，有（yǒu）許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指（zhǐ）骨骨膜相連，使（shǐ）牚側皮膚不（bú）易滑動，有利於捏、握動作。但在皮膚缺損時，則不易直接縫合，常需植皮或皮（pí）瓣轉（zhuǎn）移覆蓋創麵。手指末節皮膚的乳頭層內，有十分（fèn）豐（fēng）富的感覺神經末梢及（jí）感（gǎn）受器，感覺十分靈敏。兩點區別試驗可達3～5mm距離（圖3-80），有良好的實體感覺，僅用手觸膜，可以識別物體的形狀，軟（ruǎn）硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間（jiān）關節相對處，有恒定（dìng）的皮紋（wén），它們是手部切口的重要標記，切口要與皮紋平（píng）行，以（yǐ）防止疤痕攣縮。
　　手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層疏鬆的蜂窩（wō）組織，有較大的移動性。伸（shēn）指時，手背皮（pí）膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊，在掌（zhǎng）指（zhǐ）關節背麵因張力（lì）增加而局（jú）部變白。因此（cǐ），手背的皮膚缺損時也應象手掌一樣植皮或皮瓣覆蓋，而不應勉強（qiáng）縫合，影響手指屈曲。
　　手指和手掌的靜脈及淋巴管（guǎn）經手背回（huí）流，因此，手掌炎症時手背腫脹明顯。
　　二、肌腱
　　（一）屈肌腱 指深、淺屈肌分別附（fù）著於遠節及中節指骨基底部，分別屈曲遠側指間關節及近側指間關（guān）節，在接（jiē）近肌腱附著處，有三角形的膜狀組織，連（lián）結於肌（jī）腱與骨膜，為（wéi）短（duǎn）腱紐。在近節指骨處有帶形膜（mó）狀（zhuàng）組（zǔ）織與肌腱相連，為長（zhǎng）腱紐。它們（men）是腱鞘滑膜髒（zāng）層（céng）、壁層交接部分。腱（jiàn）紐（niǔ）內有營養肌腱的血管（圖3-82）。手指屈曲時（shí），深腱與淺腱收縮（suō）幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘（lí）米的相對滑動，深、淺肌（jī）腱有粘連時，相對（duì）滑動喪失，影響手指屈（qū）伸功能。從掌骨頭到中節指骨，屈（qū）肌腱（jiàn）被包圍在纖維骨管內，該管叫腱鞘。起滑車作用，其中掌骨（gǔ）頭、近節指骨中部、中節指骨中（zhōng）部的腱鞘明顯增厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車損傷後，屈指時肌腱（jiàn）會離開指骨，形成“弓弦（xián）狀”而不能充分屈指（zhǐ）。掌部指深屈肌腱的橈側是手蚓狀肌（jī）的起點，所以，手指肌腱斷裂時，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍（réng）在（zài）手掌內。拇長屈肌止於拇指遠節指骨基部，拇指內亦有腱鞘，因為它（tā）與指淺屈肌都（dōu）沒（méi）有蚓狀肌牽拉，斷裂（liè）後，近端常回縮到（dào）腕部甚至前臂內。
  （二）伸肌（jī）腱 手背的伸肌腱僅（jǐn）被皮膚及一層疏鬆網狀組織覆（fù）蓋，肌腱外有腱旁膜，有較好的（de）循環。示指及小指各有一條固有伸肌腱，均位於指總伸肌腱的尺側。在牚（chēng）指關節背麵，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受（shòu）來自骨間肌（橈側還有蚓狀肌）的纖維，腱帽有保（bǎo）持伸（shēn）肌腱（jiàn）不向（xiàng）兩側脫位的作用。緊靠掌指關（guān）節的（de）遠側，從腱帽的深麵分（fèn）出一些（xiē）纖維止於近節指骨的基部。在近節指骨，伸腱分成三股繼續向前，即（jí）中央束和兩條側束。中央束止於中節（jiē）指（zhǐ）骨基部及關節囊，骨間肌、蚓狀肌參與構成中央束及兩側束，所以手內肌（jī）能伸指間關節。側束有（yǒu）纖維與中央束聯係，使（shǐ）手（shǒu）指屈曲時兩條側（cè）束不會向牚側滑脫，在中節指骨中遠側，兩條側束逐（zhú）漸匯世一條，止於遠節指骨（gǔ）基部及關節囊，兩束間有橫向纖（xiān）維相連（lián）。手（shǒu）指（zhǐ）部的伸腱很薄，與指（zhǐ）骨骨（gǔ）膜僅隔一層疏鬆網狀組織，長期固定、炎症、水腫等都（dōu）容（róng）易（yì）造成粘連，妨礙手指活動。
　　拇指有拇長（zhǎng）伸肌及拇短伸肌，分別附著（zhe）於遠節指骨及近節指（zhǐ）骨的基部，分別伸拇指指間（jiān）關節及牚指關節。
　　   （三）手內肌（jī） 包括骨間肌（jī）、蚓狀肌及大、小魚際肌。掌側骨間肌使手指內收，背側（cè）骨間肌使（shǐ）手指外展。骨間肌（jī）與蚓狀肌（jī）協同能屈曲牚指關（guān）節，伸展指間關節。大魚際包（bāo）括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指對牚肌及拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌（jī）、小指外展肌、小（xiǎo）指短屈肌及小指對牚肌。
　　   （四（sì））腕管與腕橫（héng）韌帶 腕骨在掌部形成一條深溝，腕橫韌帶橫跨（kuà）其上。韌帶的尺側附著於豆狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附（fù）著於大（dà）多角骨脊和舟骨（gǔ）結節，形成一個骨性纖維管道，叫（jiào）腕（wàn）管。管內有（yǒu）拇長屈肌（jī）腱、指（zhǐ）深、淺屈肌（jī）腱及正中神經通過。正常時屈肌（jī）腱有薄的滑膜包繞，正中神（shén）經在管的淺層（céng）偏橈側，緊貼韌帶（dài），有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內因滑膜水腫（zhǒng）、增生等而壓力增高，正中神經易受韌帶壓（yā）迫（pò）而產生症狀，稱為腕管綜合征。
　　三、血管
　　手部供血主（zhǔ）要來自橈動脈、尺動脈及掌側骨間動脈（圖3-85）。尺動脈終支與橈動脈淺支構（gòu）成掌（zhǎng）淺弓，位於掌腱膜下、屈肌腱淺麵。相繼發出指總動脈及指固有動脈，是手指的（de）主要供血來源。橈動脈終支從手背動脈穿過1、2掌（zhǎng）骨間隙，進入（rù）手掌與尺動脈掌深支形（xíng）成掌深弓，位於屈肌腱下，骨間肌淺麵，發出細小掌心（xīn）動脈與指總動脈吻合，參與手指供（gòng）血（xuè）。深、淺弓之間通過終末（mò）分支及牚心動脈等而（ér）相互交通。橈動脈穿過掌骨（gǔ）間隙後，發出拇主要動脈，供應拇（mǔ）指，示指的橈側指動脈常由拇主要動（dòng）脈發出。橈動脈在進（jìn）入掌骨間隙前，發出第一掌骨（gǔ）背動（dòng）脈共同供應虎口及示（shì）指背麵皮膚，是示指背側（cè）以瓣的軸心動（dòng）脈。橈動（dòng）脈在腕背部發出腕背支，與尺動脈腕背支及掌側（cè）骨間動脈背（bèi）側支組成（chéng）腕背側動脈網，發出掌背動脈（mò），供手指背側循環。
　　手部的靜脈（mò）分深淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流至尺、橈靜脈或手背靜脈網。手的淺靜脈在（zài）背側，遠較深靜脈（mò）重要，*後回流至頭靜脈及貴要（yào）靜脈，是斷指（zhǐ）再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道（dào）。
　　四（sì）、神經（jīng）
　　手部主要由正中神經及（jí）尺神經支配，橈神經僅支配部分手背（bèi）感覺。
　　正中神經在腕上（shàng）發出一掌皮支，支配手掌橈側及大魚際部感覺，主幹在掌長肌（jī）深麵進（jìn）入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌支，支配（pèi）在魚際諸肌（拇（mǔ）內收肌除外，拇短屈肌深頭偶（ǒu）爾由尺神經支配）。正（zhèng）中神（shén）經出腕管（guǎn）後，相繼發出感覺支配橈側（cè）三個半手指。
　　尺神經在腕上分出一感（gǎn）覺支到手背，支配背麵尺側兩個半手指。主幹在豆狀骨的（de）橈側進入尺神經管。在管內分成淺支和深支。淺支靠橈側，主要是感覺支，支配掌短肌、手掌尺側及尺側一個半手指的感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行（háng），穿過小魚際進入 手掌，在屈指（zhǐ）肌腱的深麵，骨間肌的淺麵與掌深弓伴行，沿（yán）途發（fā）出肌支，支配小（xiǎo）魚際肌、骨間肌及3、4蚓（yǐn）狀肌，*後支配拇內收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭。在腕部尺神經幹內，深淺（qiǎn）支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神經時，可按自然分束，分別吻合感覺、運動支。
　　手部感覺的神經支配有較多變異。拇指（zhǐ）掌指關節背側及（jí）大魚（yú）際一部分偶可由肌皮神經終支支配。
　　五、骨關節及韌帶
　　橈腕關節由橈骨、舟（zhōu）狀骨、月（yuè）狀肌及三角軟骨盤構成（chéng），尺骨不直接（jiē）參加，橈腕關節是個（gè）球窩關節，能作多軸向運動。
　　腕掌（zhǎng）關節中以拇指的（de）比（bǐ）較重要，由大多角骨與第一掌骨基部構成，是鞍形關節，關節囊較鬆弛，可作拇（mǔ）指屈、伸、內收和外展，是拇指對掌一外展運動的主要關節。
　　掌指關節由掌（zhǎng）骨頭與近節指骨（gǔ）基部構成（chéng）。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關節大。每個掌指關節由側副韌帶及掌側（cè）韌帶加強。兩側的側副（fù）韌帶由近背側斜向遠（yuǎn）掌側走行（háng）。關節屈指曲時韌帶繃緊，關節較穩（wěn）定，伸直時韌帶（dài）鬆弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮致屈曲受限，故（gù）手部外傷（shāng）時應屈曲位固定。指間關節隻作屈伸運動，兩側也有（yǒu）副韌（rèn）帶加強。結構與掌指關節相同。掌指關節是手指運動的主要關節（jiē），伸直位或（huò）過伸位強直時，雖指間關節屈伸正（zhèng）常，也難以（yǐ）與拇指捏握，功能嚴重受限。若能屈曲到35°～45°則（zé）可發揮（huī）指間（jiān）關節作用，手功能（néng）大大改善（shàn）。